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2021年临床麻醉学专业知识资料:拔管术

来源:中公卫生人才网 时间:2021-03-04 16:42:35
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气管导管的拔管是麻醉过程中的一个非常关键的阶段,尽管拔管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至致死,麻醉医生需要面临巨大的挑战,是同学们在考试中需要关注的重点问题。

1.拔管指征如下:(1)病人完全清醒,呼之能应;(2)咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复;(3)潮气量和每分通气量恢复正常;(4)必要时,让病人呼吸空气20分钟后,测定血气指标达到正常值;(5)估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。利多卡因和阿片类药物可以使拔管过程平稳,但会延长清醒时间。拔管后,病人保持平卧位或侧卧位。

2.拔管注意事项:(1)氧储备:拔管前需建立充分的氧储备,以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取;(2)拔管体位:主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位尤其适用于肥胖患者,左侧卧位头低位常用于饱胃患者;(3)吸引:对于气道内存在血液的患者,因存在凝血块阻塞气道的可能性,吸引时应更加小心;(4)肺复张措施:保持一定的呼气末正压及肺活量呼吸等肺复张措施可暂时性地减少肺不张的发生,有利于分泌物的排出,并减少喉痉挛和屏气的发生率;(5)牙垫:可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。(6)拔管时仍应备有插管用具及药品,包括吸引器等,以防万一。

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